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红枣大结石封堵胆总管心梗婆婆告病危 家属携手医生闯禁区   
2019-07-31 15:39:00 来源:荆楚网

手机版欢乐生肖APP下载王伟和张帆两位医生看望蔡婆婆 通讯员代雨朦 摄

荆楚网客户端一荆楚网消息(记者黄涛 通讯员谯玲玲)87岁蔡婆婆心梗发作,又赶上急性化脓性梗阻性胆管炎,致死率非常高。处在心梗急性期的患者,任何手术都有生命危险,只因蔡婆婆的孩子们一句“一定要救老娘”,医生选择大胆手术,婆婆已于7月31日已康复出院。

手机版欢乐生肖APP下载87岁的蔡婆婆因反复发作胸痛合并剧烈腹痛,伴有发热、寒战、恶心和呕吐,由120送至武汉市第一医院胸痛中心。急诊检查确诊为心肌梗塞,合并急性化脓性梗阻性胆管炎。蔡婆婆既往有多发性胆结石,此次有三粒大石头掉入胆管里,其中一粒直径近2厘米红枣大小的结石把胆总管卡得死死的,引发了严重的胆绞痛。胆梗阻不解除,会并发感染性休克和急性重症胰腺炎,再加上年纪大,与心梗叠加一起,婆婆极有可能因为两种疾病的进行性加重而死亡。

胸痛中心贺立群主任医师联系肝胆外科,两个科室展开合作,希望既能稳定心脏的情况又能解除胆道梗阻。但是,对于还处在心梗急性期的患者,任何手术都有生命危险。如果切除胆囊,对心脏刺激很大,术中随时可能心脏骤停。治疗心梗,婆婆必须用上强效抗血栓药物,这又使得任何切开、扩张取石手术,都面临止血困难。

“我老娘现在很痛苦,请医生一定要救她,我们愿意风险共担。”蔡婆婆的子女相继赶至医院,商量后明确表示相信医生。得到家属的理解和支持,心痛中心和肝胆外科经详细会诊和认真商讨,确定了分三步走的治疗方案。

第一步,为蔡婆婆实施内镜逆行胰胆管造影及鼻胆管引流术。胸痛中心张帆副主任医师携带心脏抢救药,全程陪同监护,肝胆外科王伟主治医师仅用10分钟时间,将一根鼻胆管跨过结石放入胆总管内,以缓解胆道梗阻。最短的时间,最简单的操作,解决了最大的问题,婆婆生命体征体平稳,未再发热,腹痛明显缓解,心功能逐渐好转,术后两天就由ICU转回了普通病房。

经过一周的进一步治疗,婆婆心脏情况进一步稳定之后,两个科室医生再次合作,婆婆接受第二步治疗:拔出鼻胆管,行机械网篮碎石+部分取石+胆道塑料支架置入手术,进一步解决胆道梗阻。婆婆胆管内的石头很有点多,取石手术进行到30分钟时,婆婆血压不稳定,最低下降至70/40mmHg,考虑到患者的心脏风险,立刻停止了手术,给予稳定血压处理,情况很快稳定下来。

经过两个学科跨专业医生的协作努力,这位87岁高龄的老人取得了满意的治疗效果,能自己下床活动,生活恢复自理,于昨日开开心心地出院。出院之际,王伟医生又请张帆副主任医师会诊,指导婆婆出院后用药稳定一段时间,养好身体,随时复诊,合适的时候再来医院再放心脏支架和取石治疗。

老年化社会的到来,临床上其他系统的急危重症合并心血管疾病的患者越来越多,武汉市第一医院胸痛中心医疗总监贺立群主任医师表示,对于此类患者要积极开展多跨学科协作,权衡利弊风险,确定治疗方案要综合考虑患者的全身情况,分清轻重缓急,提供更精细化和个体化的治疗。

责编:汉网

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